Gentili dottori, vogliate per favore aiutarmi: mia madre di 66 anni, circa 16 anni fa è stata operata per la sostituzione delle valvole mitrale e aorta con ottimi risultati, anche se persiste la fibrillazione atriale cronica. In aggiunta riportava un rigurgito della tricuspide che, mentre fino allo scorso anno era di grado medio ora si è trasformato in insufficienza di grado severo per cui il cardiologo le ha prospettato un intervento correttivo. Aggiungo che mia madre non avverte nessun fastidio se non un po' di ritenzione idrica, anzi balla liscio e sale al secondo piano senza sforzo alcuno. Perciò vi chiedo se anche secondo voi sia importante intervenire e, soprattutto, quali sono i rischi. Vi prego, aiutatemi. Sono proprio disperata.
Questi i valori:
Protesi meccanica bidisco normalmente inserita in sede aortica. Normali escursioni degli emistichi -gradiente max: 26mmHg -gradiente medio: 13mmHg protesi meccanica monodisco normalmente inserita in seda mitralica. Normale escursione del disco protesico. -gradiente medio: 3.6mmHg -PHT: 85 msec- area valvolare funzionale: 2.8cmq Insufficienza tricuspidale di grado severo. PAP sistolica: 40mmHg Dilatazione delle cavità destre e della vena cava inferiore(31mm) Normale funzione del ventricolo destro. TAPSE: 24mm Ventricolo sinistro di dimensioni normali. Dd 51mm Ipertrofia delle pareti. Siv: 10mm- Pp: 8mm Normale funzione globale e regionale. Fs 37% Aorta di calibro normale: 26mm Atrio sinistro dilatato: 60mm
Grazie mille
Prof. Dr Pasquale Nigro
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Gentile Signora, la parte sinistra del cuore mi pare che vada più che bene; pare che il problema sia a destra con una insufficienza tricuspidale peggiorata (?) rispetto ad un anno fa. Domande: Dove ha fatto il I intervento 16 anni fa? 2) I due ecocardio dell'anno scorso e di quest'anno sono stati fatti presso lo stesso centro e dallo stesso cardiologo? 3) La sintomatologia è cambiata da un anno a questa parte? Lei dice che Sua madre balla e sale scale come una ragazzina (o quasi), per cui mi sembra strano ciò che dice il cardiologo. Fare eseguire un eco sempre dalla stessa mano ogni 3 mesi serve a stadiare (stabilire lo stadio della malattia, se c'è un peggioramento in tempi brevi o il tutto è come cristallizzato) le condizioni clinico-emodinamiche, per osservare un peggioramento progressivo o meno. In ogni caso la cardiochirurgia non è più quella di 16 anni fa, ha fatto passi da gigante in questi anni. Non si fanno quasi più interventi a cuore aperto, si può riparare la tricuspide con un approccio miniinvasivo. In ogni caso, dal momento che la sintomatologia peggiora con l'incremento della pressione in arteria polmonare, faccia fare un cateterismo destro, molto poco cruento e faccia confrontare i valori di PAPs (pressione arteiosa polmonare sistolica) misurati con il cateteterismo con quelli misurati in maniera indiretta con l'ecocardio. Un valore di PAPs di 40 calcolato può essere molto più alto di quello reale riscontrato con il cateterismo. La sintomatologia di sua madre è apparentemente inesistente, quando un incremento della PAPs dovrebbe accompagnarsi con dispnea da sforzo prima leggero poi intenso. Non so dove lei viva, parli del problema ad un altro Cardiologo che le possa dare più spiegazioni soddisfacenti e, tramite lui, si rivolga ad un centro cardiochirurgico di eccellenza. Mi risulta che oggi riparazioni di questo genere possano essere fatte anche dal cardiologo interventista in maniera direi quasi incruenta senza neanche ricorrere alla miniinvasività! Al solito, come dico sempre quando ci sono problematiche di questo genere, mi tenga informato tramite la mia e-mail. Cordialmente Pasquale Nigro
Gentile dottore, che Dio la benedica per questa rassicurante risposta. È stato l'unico più gentile fra i medici consultati nei vari forum. mi sono già attivata per seguire i suoi consigli. Io sono di Napoli e l'intervento mia madre lo fece a Milano. Le visite di controllo, invece, le esegue qui e sempre dallo stesso cardiologo. Aggiungo che solo in questi giorni ho scoperto, ahimè , che avrebbe dovuto seguire una cura con lasix che non ha neanche preso in considerazione. E purtroppo, essendo profana in materia, solo ora ne ho compreso l'importanza. Nel ringraziarla ancora mi riservo di tenerla aggiornata, senza escludere l'ipotesi di raggiungerla a Catania.
Prof. Dr Pasquale Nigro
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Non ha risposto alle mie due domande, se l'ecocardio dell'anno scorso sia stato fatto dallo stesso cardiologo che ha eseguito l'esame quest'anno (non nello stesso centro, manualmente era lo stesso cardiologo?); le condizioni fisiche di sua madre, che pare balli e trippi come una ventenne, sono peggiorate nell'ultimo anno? A me pare, che di fronte ad una patologia cardiaca residua, le condizioni cliniche siano sovrapponibili, da un anno all'altro. Non c'è bisogno che venga a Catania. Le consiglio di rivolgersi per consulenza al Prof. Bruno Trimarco, ottimo cardiologo ed internista, docente universitario; faccia visitare mamma da lui, lo segua per quanto egli le consiglierà per eventuali interventi, gli si affidi, è un eccezionale professionista, oltre ad essere molto paziente e sicuramente disponibile. Il diuretico va bene, anche perchè aiuta a scaricare il circolo polmonare, che nel caso di sua madre, sarà senz'altro congesto!!!
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