Diplopia in Sclerosi Multipla

Egregi Dottori,
mi chiamo Luca Giannini e sono malato di Sclerosi Multipla dal 1990.
Nel Gennaio dell’anno scorso si è presentata una diplopia di cui non ho voluto fare il cortisone, perché sinceramente mi ero stufato di imbottirmi di quel farmaco di cui ho fatto uso per tanti anni.
Ho fatto la scelta di attendere che regredisse spontaneamente.
Ma dopo un anno che nulla si era risolto mi sono deciso a fare il classico bolo. Quasi 6 g di Solumedrol. Ma nulla si è risolto.
Devo precisare che la suddetta diplopia all’inizio era solo sulle lunghe distanze (durante la guida specialmente), poi invece adesso oltre le lunghe distanze vedo doppio a un metro e mezzo o anche meno.
Così il neurolologo mi ha fatto fare una visita oculistica e in seguito dall’ortottista mi ha fatto fare un paio d’occhiali con lenti prismatiche.
OS 4D –OD 4D Prisma a base esterna.Devo dire che queste lenti hanno risolto il problema.Vedo bene e non più doppio.Però non so come comportarmi, mi spiego meglio, visto che quando sono in casa vedo bene anche senza occhiali, non so se portarle oppure usarle solo quando esco. Bè certo dal divano alla TV le devo mettere perché sennò vedo doppio visto che la distanza è quasi due metri.
L’ortottista mi ha detto di portarle il più possibile, ma ad esempio le dovrei tenere anche quando leggo o scrivo oppure sono al computer?
Se li porto in casa o in ambienti chiusi mi sento disorientato e confuso, è normale?Forse però non le ho portate così tanto come mi era stato detto. Ma visto che ho 10/10 per ogni occhio avevo e ho paura che comprometta la vista.Mi dite per favore cosa devo fare, se portarle sempre o solo quando esco?
Grazie mille.
Luca

I PROBLEMI ALLA VISTA COSTITUISCONO UN SINTOMO FREQUENTE DELLA SM, CAUSATO – SPESSO - DA UN DANNO AL NERVO OTTICO, CHE PORTA IL SEGNALE VISIVO DALLA RETINA FINO AL CERVELLO. TALE DANNO CONSISTE, IN REALTÀ, IN UN’INFIAMMAZIONE E CONSEGUENTE PERDITA DELLA MIELINA CHE CIRCONDA IL NERVO OTTICO: TALE PROCESSO INFIAMMATORIO VIENE DENOMINATO NEURITE OTTICA RETROBULBARE (NORB) E PUÒ CAUSARE UNA TRANSITORIA PERDITA DELLA VISTA, CON LA COMPARSA DI AREE CIECHE (SCOTOMI) E, SPESSO, DOLORE RETROBULBARE. IN GENERE, LA VISIONE NORMALE SI RIPRISTINA ENTRO POCHE SETTIMANE ED È RARO CHE LA SM SIA CAUSA  DI CECITÀ COMPLETA.



IL PAZIENTE PUÒ LAMENTARE UNA VISIONE OFFUSCATA, PIÙ SPESSO DA UN SINGOLO OCCHIO, CHE NON MIGLIORA CON L’UTILIZZO DI OCCHIALI, TALORA ASSOCIATA A DIFFICOLTÀ DI DISTINZIONE DEI COLORI. TALVOLTA, ALCUNI PAZIENTI PRESENTANO UN’AREA SCURA, CIECA, AL CENTRO DEL CAMPO VISIVO; IN QUESTO CASO, SI PARLA DI SCOTOMA CENTRALE, ANCH’ESSO NON CORREGGIBILE CON L’UTILIZZO DI LENTI. IN QUESTA SITUAZIONE, È ESTREMAMENTE UTILE UNA VISITA OCULISTICA CHE POTRÀ CONFERMARE LA PRESENZA DI UNA NORB, ANCHE GRAZIE ALL’ESECUZIONE DI UN CAMPO VISIVO E DEI POTENZIALI EVOCATI VISIVI (PEV).
UN ALTRO DISTURBO DELLA VISTA CHE SI RISCONTRA NON DI RADO NEI PAZIENTI AFFETTI DA SM È LA VISIONE DOPPIA (DIPLOPIA), CAUSATA DA UN DEFICIT O DA UNA MANCATA COORDINAZIONE DEI MUSCOLI RESPONSABILI DEI MOVIMENTI OCULARI. CHIUDENDO UN OCCHIO MENTRE SI GUIDA O SI LEGGE, SCOMPARE LA VISIONE DOPPIA, MA UNA COPERTURA PERMANENTE DI UN OCCHIO POTREBBE PORTARE A RIDURRE LA CAPACITÀ DEL CERVELLO A CORREGGERE TALE DISTURBO E RITORNARE ALLA VISIONE DI UN’ IMMAGINE SINGOLA. GLI OCCHIALI CON PRISMI SPECIALI, CHE MINIMIZZANO LA VISIONE DOPPIA, POSSONO ESSERE ESTREMAMENTE UTILI.
IN ALCUNI CASI, UNO O ENTRAMBI GLI OCCHI POSSONO PRESENTARE DEI RAPIDI MOVIMENTI INVOLONTARI, RITMICI, DETTI NISTAGMO, CHE NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI NON DETERMINANO SINTOMI SPECIFICI.

TRATTAMENTO
UNA MODERATA PERDITA DELL’ACUITÀ VISIVA PUÒ SCOMPARIRE DA SOLA, SENZA ALCUN TIPO DI TRATTAMENTO, DOPO UN PO’ DI TEMPO. TUTTAVIA, IL TUO MEDICO PUÒ TRATTARE LA NORB CON UN BREVE CICLO DI FARMACI STEROIDI, INFUSI PER VIA ENDOVENOSA, PER CERCARE DI RIDURRE LA GRAVITÀ E LA DURATA DELL’ATTACCO.

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Prof.D.Siravo

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